África do Sul apura preconceito em análises de fraudes médicas

Cerca de 17% da população da África do Sul está coberta por seguro médico (Imagem: Unsplash/@gpiron)

As seguradoras e 💥️administradoras de serviços médicos sul-africanos têm 1,4 vezes mais probabilidade de decidir que profissionais de saúde negros cometeram fraude, desperdício ou abuso do que seus pares de diferentes grupos étnicos, de acordo com os resultados de uma investigação encomendada pelo órgão regulador.

Embora um painel não tenha encontrado nenhuma evidência de preconceito racial explícito nos algoritmos e métodos usados para identificar transgressões, houve uma “diferença substancial” no resultado de tais investigações, de acordo com o 💥️relatório.

A escala de discriminação também variou. Os dados fornecidos pelos três principais administradores da 💥️África do Sul mostraram que a Discovery Health Pty Ltd. tinha 35% mais probabilidade de identificar fornecedores negros como tendo cometido fraude, desperdício ou abuso, enquanto entre funcionários do sistema médico do governo era 80% mais provável e a Medscheme Holdings Pty Ltd. tinha 330% mais probabilidade de fazê-lo.

O sistema do governo e a Medscheme têm refutado as conclusões e as outras seguradoras e administradores implicados também negaram que houvesse discriminação racial em seu processo de investigação de fraude, desperdício ou abuso. Eles argumentaram que tais testes são acionados por denúncias e denunciantes ou por um sistema automatizado que é sustentado por um algoritmo que sinaliza valores discrepantes.

A investigação, autorizada pelo Conselho para o Sistema Médico, foi iniciada em 2023 e avaliou o período entre 2012 e 2023 após reclamações de médicos negros de que eles estavam sendo injustamente visados por seguradoras médicas com base em raça e etnia.

Cerca de 17% da população da África do Sul está coberta por seguro médico, com a maioria contando com o sistema público de saúde.

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